レディースクリニックK | 松戸市の婦人科・美容皮膚科

初診の方は診察終了15分前までに受付をお願いいたします。
お子さまのご同伴はご遠慮いただいております。

初診・お久しぶりのご来院の方へ

初診・お久しぶりのご来院の方は、
事前に当院ホームページのWEB問診票にご回答いただくと
来院時ご案内がスムーズです。

診療内容

婦人科外来

⼥性の体はとてもデリケートで、常にホルモンバランスに変化が起こっており、それが原因で体や⼼の状態に⼤きな影響を及ぼしています。
婦⼈科は、⽣理不順、不正出⾎、下腹部痛、おりものの異常性感染症など、⼥性特有の症状を診ます。
肩こりや貧⾎などの症状も、⼥性ホルモンのバランスの崩れによって起こるケースもあります。
婦⼈科はいわば⼥性の病気の交通整理役も果たしており、「⼥性総合診療科」とも称すべきトータルな⼥性の医療相談の場となっています。
ですから、気になることがございましたら、どうぞお気軽にご来院ください。

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美容皮膚科

エステや美容は「医学的」に行う時代です。
当院は最新医療機器にて、あなたのお肌の悩みを医学的に解決します。
カウンセリングからアフターケアまでしっかり対応いたしますので、ご安心ください。
丁寧なカウンセリングを重ね、あなたに合った治療法のご提案をいたします。

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料金表はこちら

レディースクリニックKについて

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千葉県松戸市根本453-3 1F(栗原医院となり)
047-703-7811
JR/新京成線松戸駅東口から徒歩3分
当院は駐車場がございません。
最寄りのコインパーキングをご利用ください。

診療時間

	月	火	水	木	金	土	日	祝
10:00～13:00	○	◆	○	○	ー			ー
10:00～14:00					ー	▲	△	ー
15:00～18:00	○	◆	○	○	ー			ー

【休診日】金曜／第2・3・4・5日曜／祝日

◆：火曜は、男性医師（婦人科）による診察になります。
▲：土曜は、毎週10:00～14:00迄診察
△：日曜は、第1のみ10:00～14:00迄診察
　初診は日曜診療のみ完全予約制
　　(別途予約料¥390がかかります）

当院は予約制ではございませんので受付時間内にお越しください。
初診の方の受付時間は診療終了15分前までとなります。

WEB問診票

必要事項にご記入いただき送信してください。

※問診票の入力漏れがありますと、来院時に再度入力していただく事になりますので入力漏れがないようご確認ください。
※診療されないお子様の同伴は安全上の観点から、感染のリスクを考慮しご遠慮いただきますようお願いいたします。

お名前　※必須
フリガナ　※必須
生年月日　※必須	年月日
ご年齢　※必須
電話番号　※必須
Eメールアドレス
Eメールアドレス（確認用）
郵便番号　※必須
ご住所　※必須
ご職業　※必須
身長　※必須
体重　※必須
来院目的	腹痛月経が長引いて止まらない月経以外の出血がある月経痛月経の量が多い月経の量が少ない月経不順月経が遅れている子宮頸がん検診子宮体がん検診妊娠反応が出ている（継続する）妊娠反応が出ている（継続しない）おりもの外陰部のかゆみ外陰部の痛み性病の心配妊娠しにくい更年期頻尿、尿失禁膀胱炎症状低用量ピル緊急避妊ピル月経をずらしたい HPVワクチン皮膚の相談ニキビ美容の相談ビジリスその他
来院目的で月経をずらしたい HPVワクチンその他を選んだ方のみご回答ください	・月経をずらしたいを選んだ方は、次の月経予定日・月経を避けたい期間をご記入ください。(○月○日) ・HPVワクチンを選んだ方は、来院希望日：2週間以降の月～木・土曜日・第1日曜日をご記入ください。（○月○日） ※ 受付終了30分前までにご来院ください。・その他を選んだ方は、内容をご記入ください。
子宮頸がん検診	なし今年昨年一昨年正常異常あり
HPVワクチン	未接種接種済み
初経年齢　※必須
閉経年齢
最近の月経
月経周期	順調不調
月経量	少ない普通多い
月経痛	なし少し強い
ご結婚	はいいいえ過去
セックス経験　※必須	なしある
妊娠歴	なし人工流産早産 1回 2回 3回以上
出産歴	なし 1回 2回 3回以上
既往歴	なし or ある場合は既往歴を詳しくご記入ください。
手術歴	帝王切開子宮筋腫卵巣のう腫子宮頸がん子宮体がん卵巣がん乳がんその他
アレルギー	花粉ハウスダストアルコール消毒液ラテックス薬剤その他
輸血歴	なしあり自己輸血
常用薬	血圧高脂血症糖尿病ホルモン剤抗がん剤お薬手帳持参その他
喫煙量	0本 1本～10本 10本～20本
飲酒量	0本／日 1本以上／日
ご家族の病歴(血縁)	子宮筋腫卵巣のう腫子宮頸がん子宮体がん卵巣がん乳がんその他
ご主人の年齢
ご主人の職業
ご主人の病歴	なし or ある場合はご主人の病歴を詳しくご記入ください。
来院のきっかけ	知人・身内から聞いてインターネット・SNS 広告・看板を見て以前受診したことがある近いから

プライバシーポリシー

個人情報をご入力いただく目的
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１．お客様の同意がある場合
２．業務委託会社に対して、お客様に明示した収集目的を実施すべく個人情報を開示する必要がある場合
３．法律の適用を受ける場合や法的強制力のある情報提供を求められた場合

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